Les atteintes unilatérales acquises de l’élévation ou de l’abaissement d’origine supranucléaire sont rarissimes. Nous rapportons ici 2 cas de ces atteintes inhabituelles.

Cas 1. Un homme âgé consulte pour une diplopie verticale suite à un AVC ischémique du tronc cérébral. Le tableau d’une ophthalmoparésie atypique avec paralysie de l’élévation d’un œil et paralysie d’abaissement de l’autre œil est objectivé à l’examen oculomoteur. Cas 2. Un homme de 55 ans consulte pour une diplopie verticale relativement ancienne et de constitution progressive. L’examen oculomoteur objective une paralysie des 2 abaisseurs d’un œil. Les données de l’examen oculomoteur, les lésions cérébrales correspondantes et le mécanisme neuro-anatomique seront présentés pour ces 2 cas.

Les paralysies supranucléaires de la motilité verticale sont dominées par le syndrome de Parinaud, reflet d’une atteinte mésencéphalique périaquéducale. Dans de très rares circonstances, l’atteinte est plus focale et davantage rostrale, touchant d’une manière inégale ou séquentielle les structures paires de contrôle supranucléaire des mouvements oculaires verticaux (riFLM et noyaux de Cajal).

Les 2 cas présentés dans cette communication sont l’illustration de la symptomatologie oculomotrice des atteintes thalamo-mésencéphaliques focales.